【科普】延长每周透析时间并不能改善生活质量

观察性研究提示，延长每周透析总时间能改善患者的生活质量、生存率和一系列临床和实验室指标。

然而，这一治疗可能存在的损害还存在一些争议。

来自多伦多大学的Chan教授及其团队在第35届美国肾脏病年会（ASN）的透析分会场上汇报了他们的一项研究成果，他们发现延长每周透析时间对患者的生活质量没有影响和改善，但确实对包括血压在内的其它指标有积极影响。

Chan教授等在澳大利亚、加拿大、中国和新西兰的40家中心进行了这项多中心的临床试验。在100例患者的延长透析组中，目标是每周至少透析24h持续12个月。在100例标准透析组中，目标是每周透析10-15h。参加者每周需要至少透析3次，但对透析频率，透析时长或透析地点没有其它限制。

主要结局是通过欧洲QOL五维问卷调查（EQ-5D）测定从基线到12个月患者的生活质量变化，每隔3个月进行一次盲审。次要结局包括生存率，心血管事件，其它生活质量测定，生物和血液替代指标变化，血管通路的安全性，使用EQ-5D问卷调查后的成本实用效益。

研究发现

1. 基线时，参加者的平均年龄是52岁，平均每周透析时长是13.9h。延长透析组和标准透析组中男性患者均多于女性。

2. 在第12个月研究结束时，延长透析组和标准透析组两组患者较基线时的生活质量测定指标没有差异。

延长透析组和标准透析组的平均每周透析时长分别为22.1h和14.2h。延长透析组对目标透析时长的依从性（74.2%）差于标准透析组（ 94.5%）。

3. EQ-5D精神评分在两组之间没有差异，但是两组之间身体评分的差异更有利于延长透析组。

4. 虽然延长透析组患者使用的降压药种类有所减少，但在第12个月时两组患者的收缩压并没有差异。

5. 延长透析组与标准透析组患者相比，血红蛋白水平较高，血钾和血磷水平较低，需要的红细胞生成刺激剂剂量较低。

6. 延长透析组的死亡病例较标准透析组多，但是心血管事件和血管通路事件在两组之间相似。两组中均没有显著严重的不良事件发生。

临床意义

基于上述数据，Chan教授及其同事认为延长透析时间和改善生活质量没有关系。

但是，对有些实验室指标（如血红蛋白，血钾，血磷等）和血压水平控制有积极影响。

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